O tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB) evoluiu significativamente com a introdução das tecnologias de laser, que oferecem alternativas seguras e eficazes à ressecção transuretral tradicional (RTU). Duas técnicas se destacam no cenário atual: o Holmium Laser (HoLEP) e o GreenLight (PVP).
O HoLEP é considerado pela Associação Americana de Urologia (AUA) e pela Associação Europeia de Urologia (EAU) como o procedimento padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da HPB, independentemente do tamanho da próstata. A técnica utiliza um laser de holmium para enuclear (separar) os lobos prostáticos da cápsula cirúrgica, reproduzindo os princípios da cirurgia aberta, porém por via endoscópica e minimamente invasiva.
O tecido enucleado é fragmentado dentro da bexiga por um morcelador e aspirado, permitindo análise anatomopatológica completa. Estudos de longo prazo demonstram resultados duráveis, com melhora sustentada do fluxo urinário e dos sintomas por mais de 10 anos, além de taxa de reoperação inferior a 2%. O HoLEP é especialmente indicado para próstatas de grande volume (acima de 80-100g), onde supera outras técnicas em eficácia e segurança.
O GreenLight utiliza um laser de alta potência (180W) com comprimento de onda de 532 nm, que é seletivamente absorvido pela hemoglobina, vaporizando o tecido prostático de forma rápida e precisa, com excelente hemostasia. Essa característica torna o GreenLight particularmente seguro para pacientes em uso de anticoagulantes ou com distúrbios de coagulação.
O procedimento proporciona alívio imediato dos sintomas obstrutivos, com remoção do cateter em 24 horas na maioria dos casos. Estudos comparativos de 5 anos (2025) mostram que o GreenLight oferece resultados funcionais comparáveis à RTU para próstatas de tamanho pequeno a médio, com menor tempo de internação e menos complicações hemorrágicas.
A escolha entre HoLEP e GreenLight depende de fatores como o tamanho da próstata, o perfil clínico do paciente e a presença de comorbidades. O HoLEP é preferido para próstatas maiores e quando se deseja análise histológica do tecido. O GreenLight é uma excelente opção para próstatas de tamanho pequeno a médio e para pacientes com risco hemorrágico elevado. Em ambos os casos, a recuperação é rápida e os resultados são duradouros.
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